腰椎间盘突出症的认识误区

腰椎间盘突出症为骨科常见疾病，但是在临床实践中，还有很多人存在腰椎间盘突出症的认识误区。骨科专家就为您介绍腰椎间盘突出症的认识误区。

腰腿痛并非一定为腰椎间盘突出症引起

腰椎间盘突出症好发于青壮年，如果超过50岁，甚至60岁，除非以住常有腰腿痛，否则诊断应当谨慎，考虑的范围应当更广些。绝大多数病人有腰痛伴单侧或双侧下肢至膝以下的放射痛、麻木，但如果仅腰痛无腿痛或仅伴臀部或大腿后方痛者，则多不属此症仅腿痛无腰痛，也可能是间盘突出症。然而，其它病变如肿瘤、炎症波及神经根也会有腰腿痛，却不一定是椎间盘突出症所引起。

X线片和CT检查腰椎间盘突出症缺一不可

随着CT、MRI等影像学装置的问世，不仅为腰椎间盘突出的诊断提供了直接的影像学证据，还可通过三维观察做出突出物大小、类型、位置等的判断。这些优点使一些医生容易忽视或缺乏了解它们的不足之处，进入唯影像学诊断而与临床脱节的误区。由于X线片不能提供直接的影像征，而被误认为可以省略。其实，X线片可提供对脊柱整体的了解，观察腰骶椎有无骨性畸形(如骶椎腰化或腰椎骶化)、炎症、肿瘤等，避免漏诊、误诊。CT为间盘突出的诊断提供了直接、详细的影像征。常见的误区是，没有照X线片，只做CT检查，出现漏诊、误诊，特别常见的是将膨出诊断为突出，故治疗无效并非少见。

腰椎间盘膨出不等于突出，腰椎间盘突出也不等于腰椎间盘突出症

腰椎间盘膨出不等于突出，腰椎膨出是间盘髓核及纤维环的张力、弹性开始退变，其形态结构仍正常。影像学表现为：间盘前方或后、外侧方的均匀膨起，40岁开始出现，年纪越大越明显，可无临床症状，也不需任何处理，除非合并有椎管骨性狭窄或黄韧带肥厚、小关节增生，才会出现椎管狭窄症的临床表现。有些在基层医院手术后仍有下腰痛的患者，复阅其CT片仅见间盘膨出，也没有根性坐骨神经痛的症状，手术效果差并不奇怪。因此，切勿把间盘膨出当成突出而行手术治疗。另外，腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂，腰椎间盘髓核变性突出。影像学表现为：椎间盘边缘某一位置山峰状的突起，一般在椎间盘后缘最多见：如有相应的根性坐骨神经痛的症状、体征，才能诊断为腰椎间盘突出症。不应把无症状、体征的影像学突出诊断为腰椎间盘突出症，也不应笼统地将腰痛症状主观地与影像学突出联系起来。

腰间盘突出症保守治疗和手术治疗的误区

保守治疗一成不变：个别单位利用病人害怕手术的心理，极力宣传本单位某一保守治疗方法的效果，不顾病人疗效如何一用到底。例如盲目长时间大重量骨盆牵引，频繁反复的硬膜外(骶管)激素注射治疗，或反复多次的麻醉下重力推拿等，以致延误诊治或出现并发症。保守治疗对病史短、临床症状和体征较轻、脊髓造影或CT等影像学检查轻度阳性表现者适用，一旦治疗无效应及早放弃或改用其它治疗方法。

手术适应症选择不当常见的有：

①对只有影像学的突出征象而无相应症状体征的患者做了椎间盘手术;

②初发病人，症状不重，未经正规保守治疗即匆匆做手术;

③ 只有临床症状，影像学不典型的做了椎间盘手术;

④因错误的诊断导致的适应症选择错误，例如腰骶部恶性肿瘤、转移癌、强直性脊柱炎或腰椎滑脱误诊为椎间盘突出而行间盘手术。