反复下肢关节炎伴肾病综合征的诊疗经过

反复下肢关节炎伴肾病综合征的诊疗经过：入院初根据患者关节炎的发作特点及高尿酸血症，曾一度考虑为痛风。由于患者长期服用消炎痛等非类固醇类抗炎药(NSAIDs)，考虑肾病有以下原因：

①药物性肾损害：NSAIDs常并发间质性肾炎。本例表现为肾病综合征，不符合间质性肾炎，但不能排除药物所致肾小球性疾病;

②与痛风并存疾病导致的肾小球病。如原发性痛风常合并糖尿病，可能并发糖尿病肾病，但患者空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白均正常排除了糖尿病肾病。淋巴增殖性疾病可表现有继发性痛风及淀粉样变性、结节样肾小球病或轻链沉积病。本例无肝脾及淋巴结肿大，血清球蛋白水平正常，血清和尿中未检测到κ及λ轻链，骨髓细胞学检查无浆细胞增生，因而淋巴增殖性疾病依据不足。

③其它疾病导致的关节炎和肾病。进一步分析发现，患者的关节症状并不符合痛风，又有多项血清学指标的异常：ESR及CRP异常升高，冷球蛋白血症及抗RNP抗体阳性，考虑可能为胶原血管病，类风湿性关节炎可能性大。