腰椎间盘突出症的临床表现

20110403

腰椎间盘突出症的临床表现主要有以下几种：

1.腰椎侧突：为使突出的髓核张力减小，椎间隙的后方变宽，因而出现腰椎生理前突变浅，在严重的病人，腰生理前突可完全消失，甚至出现腰后突。除了脊柱生理性前突改变外，脊柱还出现假凸向患侧。

2.腰部活动受限：腰部各方向活动度都会不同程度地受影响，一般髓核突出于神经根内侧者向患侧侧屈活动受累相对较少，而髓核突出于神经根外侧者向健侧侧屈受累较少。脊柱前屈后伸活动也受限，但后伸受限较甚，且疼痛更明显。

3.压痛及骶棘肌痉挛：压痛点多在突出间隙的棘突旁，此压痛并向同侧臀部及下肢坐骨神经分布区放射。这是因为在深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，或为压力经椎板之间传导到神经根，使原来敏感性已增高的神经根产生感应痛。这种棘旁放射性压痛点，在腰4、5间盘突出时 常较明显，而在部分腰5骶1间盘突出患者却不明显。

4.直腿抬高及加强试验阳性：检查时患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于大腿前方使膝关节保持于伸直位，抬高肢体到一定角度，患者感到下肢坐骨神经分布区疼痛并有阻力时为阳性。然后将患肢抬高程度予以降低少许使放射性痛消失，再将患肢踝关节背屈，如又引起坐骨神经分布区放射性痛为阳性。如抬腿仅引起膝痛或腘部疼痛不适，皆不能算为阳性；如仅有大腿后方疼痛只能算作阴性或可疑。加强试验可进一步肯定下肢抬高试验阳性是由神经受牵张所致，并排除关节或肌肉等其他因素引起。

5.屈颈试验（Linder征）：患者取坐或半坐位，双下肢伸双下肢伸直，向前屈颈而引起患肢放射性疼痛即为阳性。这是因为屈颈时，从上方牵扯硬脊膜和脊髓而刺激了神经根。

6.腘神经压迫试验：病人仰卧，患侧髋及膝关节屈曲到90°，然后逐渐伸直膝关节直到出现坐骨神经痛时，将膝关节稍屈曲使坐骨神经痛消失，以手指压迫股二头肌腱内侧的腘神经，如出现由腰至下肢的放射性痛则为阳性。此试验在腰椎间盘突出症时为阳性，而在其他肌肉因素等引起的腰腿痛时为阴性。

7.神经根功能改变：早期为痛觉过敏，稍后痛觉减退，严重者患肢萎缩，受累神经根支配的肌肉力下降，膝或踝反射改变。有时休息后神经功能改变不明显，为了临床定位可嘱患者加大活动后再行下肢神经检查。（责任编辑：叉叉）