腰椎间盘突出
来源：好大夫在线20140901
腰椎间盘突出症治疗方法的选择，主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术疗法各有指征，多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。对于骨科医生来说，要详细询问病史，仔细检查身体，熟悉有关特殊检查项目，诸如肌电图、X线征象、椎管造影、CT和MR等，只有这样才能对其过程有较全面的了解，并采取适当的治疗方法。
视腰椎病变的病理生理与病理解剖进程不同，其症状对机体的影响及转归亦不同，并以此来决定治疗方法的选择。但原则上，各组病例均应以非手术疗法为开端，此不仅免使患者遭受手术之苦，且可观察病程发展，以求获得修正诊治方案的依据。
一、非手术治疗病例选择
1．首次发病者：原则上均应先行以非手术疗法，除非有明显之马尾损害症状时。
2．症状较轻者：其病程可能持续时间较长，但髓核多为突出，而非脱出，易治愈。
3．诊断不清者：常因多种疾患相混淆，难以早期明确诊断，多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应之检查措施以明确诊断。
4．全身或局部情况不适宜手术者：主指年迈、体弱之高龄患者，或施术局部有其他病变者。
5．其他：包括有手术或麻醉禁忌证、或患者拒绝手术者。
二、休息
为任何伤病恢复的基本条件，尤其是对患病椎节更为重要。根据病情可采取以下措施。
1．绝对卧木板床休息：适用于病情较重者。
2．卧床加牵引：亦适用于重型，尤以髓核突出者或髓核脱出之急性发作期。
3．腰围制动：用于轻型或恢复期者，其中以石膏腰围最佳，次为皮腰围或帆布腰围。塑料腰围因透气性差而应少用，简易腰围作用最小。
三、促进髓核还纳
除休息具有使髓核还纳作用外，主要方式有：
1．骨盆带牵引：以24h全日持续牵引最佳，有效率可达60%以上，尤以突出者。一般持续3周，3周后更换石膏腰围。
2．机械牵引：即用各种牵引装置，包括机械或电动牵引床进行间歇性牵引。适用于急性突出者，有效率略低于前者。
3．手法推搬：术者徒手将患者腰椎置于牵引（拉）状态下施以手法推搬，以使突出之髓核还纳。其有效率视操作者而异。
四、消除局部反应性水肿
根袖处水肿不仅是引起剧烈根痛的主要原因之一，且易引起继发性蛛网膜粘连，因此，应设法使其早日消退。
1．类固醇注射疗法：除常用的静脉滴注外，尚可采取硬膜外注射或骶管注射等。
2．利尿剂：一般口服双氢克脲塞即可。
3．局部按摩：通过对局部肌肉解痉及促进血循而达到消除根部水肿目的。
4．理疗或药物外敷：作用与前者相似。
五、促进腰部肌力恢复
非急性期病例均应促使患者积极地进行腰背肌功能锻炼，以增强骶棘肌而有利于腰部功能的康复。