1.手法复位
对新鲜的脱位,主要治疗方法是手法复位,对陈旧性脱位(超过3周)也可先试行手法复位。具体操作;患者取坐位,采用局部麻醉或臀丛麻醉下,助手紧握患者上臂,术者紧娓患者腕部,对抗牵引。然后术者屈曲肘关节60°—90°,并适当格前贸稍加旋前,就可听到复位声或感到复位的振动感。复位后,功能位石膏托固定3周,然后行功能锻炼。必要时可浦以理疗、中药熏洗。但不宜剧烈活动。
(1)对于3周内(非新鲜)的肘关节脱位,可采用臂丛麻醉下,轻柔地活动肘关节以松解关节内的粘连,然后缓慢伸展肘关节,对抗牵引,术者用两手拇指挤压尺骨鹰嘴,其余四指挤压肤骨下端,即可使之复位。再在“C”臂机下证实复位后,采取石膏托外固定,时间同上。
(2)对于合并肱骨内、外上髁撕脱骨折:在手法复位时,将肘关节内或外翻,加大关节间隙,利用前臂屈伸肌的牵拉作用将骨折块脱出复位。对不能复位的骨折块,可采用手法加以复位,石膏加压塑形。对嵌顿的骨折块,手法不能复位的,采用手术治疗。
2.手术治疗
(1)手术指征如下。①手法复位失败者;②合并肘部严重损伤的不能手法复位的,如尺骨鹰嘴骨折等;③有嵌顿骨块手法不能复位者;④陈旧性肘关节脱位不宜试行手法复位者;⑤某些习惯性肘关节脱位的。
(2)手术方式如下。
1)倒方脱位的采用同例方人路,注意不要损伤尺神经和挠神经,充分暴露,清除血肿和瘢痕,先复位关节,再复位斯脱的骨块,用克氏针或螺钉固定。
2)后方脱位的采用后方入路,保护好尺神经,将肪三头肌舌状切开,清除关节间的血肿、肉芽和盟痕,恢复解剖关系。必要时可将其周围的软组织和短痕组织剥离。为防止再朋位,术中可用1枚克氏针将尺骨鹰嘴和肱骨下端固定。
3)对陈旧性的肘关节脱位,其软骨面已经破坏的或关节僵硬的,采取关节成形术。需要注意的是,关节间隙狭窄的可适当将肮骨下端中央部分切除0.5cm,使其呈分叉状,理想的关节间隙距离是1—1.5cm。