诊断全脱位中易出现的问题

对全脱位的诊断无论从体格检查或x线片，均无困难。而对其涉及的韧带损伤以及并发的血管神经损伤的诊断则存在若干问题。

诊断全脱位中易出现的问题

1．涉及韧带损伤 在急诊就诊时往往难以对涉及的韧带损伤作出确切和全面的判断，或估计不足。有时需要在病情稍稳定后，或在闭合复位后暂予以保护数日再行复查。另一方面，对急性膝关节外伤而无脱位，但明确有双交叉韧带断裂者，应考虑到有脱位后自行复位的可能，要慎重对待。

2．涉及血管损伤 全脱位导致的胞部血管损伤已引起了高度重视，但误诊率仍较高。

(1)文献报道中发生宰相差甚大。

(2)合并胞部血管损伤的脱位类型，依发生率的高低为后脱位、前脱位、旋转脱位。因此，对后脱位者尤其应加以注意。

(3)主要症状是缺血，肢端麻木疼痛，主要体征则是足背动脉无搏动，足部温度降低，足趾感觉减退和服部进行性肿胀。

(4)足部动脉可触及和足部温暖，决不能排除血管损伤，而足趾的感觉消失则是明确的缺血征象。

3．涉及神经损伤 并发神经损伤的几率较高。但感觉和运动障碍是神经本身的损伤，或缺血所致，在急性期难以区别。

(1)并发的神经障碍多发生于后脱位，前外、后外及骨折脱位组均有。在后脱位组中，并发胞部神经损伤者也占较大比例。因此，至少应考虑到其中一部分为缺血所致。

(2)当肢体无血运障碍而仅神经障碍时，可明确为神经本身的损伤。

(3)对存在神经障碍并不急于探查，可在复位后观察其转归。