国际上将所有治疗oa的药物分为非特异性药物和特异性药物两大类,可单独或合并使用。
1.非特异性药物
可有效地缓解疼痛等症状,暂时改善关节功能,但不能阻断oa的进展,也不能改善关节软骨等组织的病理状态,加之这些药物可能引起一些不良反应,因此一般不建议长期持续应用。此外,疼痛本是一种保护性反应,它能提醒患者对受累关节“控制使用”,因此,经休息可缓解症状的患者更不应滥用下列药物。
⑴镇痛剂
乙酰氨基酚(扑热息痛)具有良好的解热镇痛作用,不少资料显示,该药用于oa时的疗效与非类固醇类抗炎药(nsaids)相似,且对胃肠黏膜、肝、肾均较安全,适合于中老年患者使用。该药虽无明显的抗炎作用,而oa本质上并非炎性疾病,因此acr将其作为oa治疗的一线药物。
阿片类镇痛剂镇痛效果强。用于疼痛严重的患者,但可能引起呼吸抑制、心悸、眩晕、恶心等不良反应,且可产生依赖性,应掌握用药适应证。曲马朵引起的不良反应相对较少。
⑵nsaids
是一大类化学结构不同的具有抗炎、止痛、解热等功能的非类固醇药物,也常用于oa的治疗,特别是在oa的炎症期。值得关注的是,一些试验观察到,某些nsaids抑制软骨合成,加速软骨退化,但结论尚待更多的研究来证实。此外,nsaids可引起胃肠道、肾脏损伤等不良反应,特别在中老年人较为突出,因此亦应慎用。近年来相继推出的环氧合酶2(cox-2)选择性抑制剂?如萘丁美酮等 可减少胃肠道不良反应。此外也可在关节局部使用nsaids的外用剂型。
⑶糖皮质激素
具有强大的抗炎作用,可有效缓解关节疼痛、发僵、肿胀、积液等症状。但长期大量使用糖皮质激素可引起诸多不良反应,包括可加剧骨关节损害、导致无菌性骨坏死等,故不主张全身应用,只适用于oa患者伴发滑膜炎出现关节积液时,做关节腔内局部注射。如含二丙酸倍他米松5mg、倍他米松磷酸酯钠盐2mg的糖皮质激素1支或含地塞米松棕榈酸盐4mg的糖皮质激素1支,注射1次疗效可维持2~4周?对同一关节每年注射不超过3~4次,每次间隔不短于3个月。