腰椎间盘突出
摘要:椎间孔型腰椎间盘突症，作为一种特殊类型的椎间盘突症并非罕见，与普通型椎间盘突出症不同，突出物还可累及的上位神经根，机械性压迫及静脉回流障碍使症状更加严重，尽管临床上与普通型鉴别较困难，但选择适当的检查手段如CT，MRI可在术前准确诊断，从而可使手术局限化，而小关节过多的切除应考虑植骨融和以保持稳定。
椎间孔型腰椎间盘突症是指髓核突向侧上方，进入以椎弓根边缘为内外界的椎间孔区域，对由此发出的神经根压迫并产生临床症状者，以往常被认为罕见，而且大多数病例的诊断是通过手术发现确立.由于近年来影像学诊断的发展及临床上对其认识的深入，发现椎间孔型腰椎间盘突症并非少见，诊断也可在术前明确作出诊断，因之手术也趋于局限化。本文报告我院近期一组病例中的3例椎间孔型腰椎间盘突症，并就其诊断及手术特点加以讨论。
资料与方法
一. 一般资料:
我院2006年10月椎间孔型腰椎间盘突出症共3例，其中男性2例，女性1例，年龄平均45岁.发病到手术时间较短。均有下腰痛及程重的单侧下肢痛，疼痛持续不缓解，夜间加重伴失眠。体检特点为急性痛苦病容，强制体位，腰椎侧弯，平腰，相应侧椎旁压痛，叩击痛，反射痛，坐骨神经走行压痛，相应神经根感觉运动反射受损明显。Lasegue征阳性，腰背伸及旋转加重疼痛，有明显的直腿抬高受限。
二. 影像学表现:
3例术前诊断:L45腰椎间盘突出左右各1例，L5S1右侧1例，术前均行X-ray，Omnipaque腰椎管造影，CT及MRI资料.X-ray:与普通间盘突出无异。Ominpaque腰椎管造影:神经根显影完全，硬膜囊未见有意义压迹，亦未发现胸段椎管内占位，然而术后回顾读片发现受累的上位神经根较健侧有轻度的均匀向外向上位移。CT:均发现有相应平面椎间孔内存在CT值与椎间盘相同密度影像，而且与变形向背侧位移至椎间孔上壁的上位神经根及同平面的神经跟关系密切。MRI:可见相应平面椎间盘的脱水及退行性变，横断面椎间孔区域表现与CT相仿，但不及CT，矢状面上TW和TW均可见有低信号物位于椎间孔的下份，神经根变形及位移有较好的描述，与健侧对比就更为明显。