椎间盘源性下腰痛的诊断

　　椎间盘源性下腰痛的诊断多依赖于椎间盘影。1948年，Lindbl00n首先进行了椎间盘造对正常及异常的椎间盘进行了描述。

　　Hirch是第一个描述椎间盘造影诱发疼痛的人，这种技术成熟之后被广泛应用，下腰痛患者在行椎间盘造影过程中可激发腰痛或疼痛加剧(有或没有牵涉痛)。

　　Vanharanta等发现CT椎间盘造影可对80%具有退变性椎间盘疾病而又没有椎间盘突出和放射痛的病人作出诊断。

　　北美脊柱协会执行委员会(the ExecutiveOmmiteee of the North American Spine Society)对于椎间盘造影所持的观点是：诱发性椎间盘造影适用于椎间盘源性下腰痛的试验，除此之外，没有其他方法可以确诊是否为椎间盘源性下腰痛。

　　国际疼痛研究会分类协会(the TaxoFIOInvof the Intelllational Assoclation for the study of pain)划定的诊断标准是：邻近椎间盘诱发试验不出现这种疼痛的情况下，相应椎间盘的诱发试验可以导致病人出现原有性质的腰痛，而且椎间盘源性疼痛的病人具有结构上的异常，则可以确诊是椎间盘源性的下腰痛。

　　二、腰椎MRI后纤维环高信号区(Hiz)

　　随着MRI检查和普及MRI检查技术水平的提高，许多疾病的MRI检查结果有了新的认识。

　　Aprill和Buduk首先报道了椎间盘后纤维环出现的高信号区(high intensity zone，HIz)与椎间盘造影激发疼痛有极密切的联系。若腰椎MRI后纤维环中出现HIz则提示着有意义的下腰痛，并且与椎间盘造影后的激发痛一致，因而认为，高信号区(Hlz)是能说明下腰痛是由椎间盘本身所引起的。

　　许多学者通过MRI和椎间盘造影的比较进行了研究。Kurt等认为在症状性下腰痛患者中，HIz是外层纤维环破裂引起疼痛的可靠标记。Asif等进一步报告了HIz的敏感度为26.7%，特异性为95.2%，阴性预测率为47%，阳性预测率为88.9%。