类风湿性关节炎是一种以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。病程持久、反复发作。风湿性关节炎呈全球发病,任何年龄的人均可发病,多见于30岁以上的女性。类风湿性关节炎的病因和发病机制尚未阐明,目前认为多种因素均可诱发机体的自身免疫反应而致病。
(一)细菌因素实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原,A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原,刺激机体产生抗体,发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似,但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。
(二)病毒因素 RA与病毒,特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明,EB病毒感染所致的关节炎与RA不同,RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。
(三)流行病学调查显示类风湿性关节炎的家庭发病率比健康人群家族中高2~10倍,双胞胎特别是单卵孪生的双类风湿胎比一般人发病率高,有的家庭中好几个人得病,充分说明了遗传因素在类风湿性关节炎发病中的作用。在人群调查中,发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关,患者中70%HLA-DW4阳性,患者具有该点的易感基因,因此遗传可能在发病中起重要作用。
(四)性激素研究表明RA发病率男女之比为1∶2~4,妊娠期病情减轻,服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高,雄性发病率低,雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后,其发生关节炎的情况与雌鼠一样,说明性激素在RA发病中起一定作用。