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强直性脊柱炎
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治疗强直性脊椎炎的新趋势

2015年06月18日

  强直性脊椎炎是一种慢性、进行性发炎疾病,其治疗是根据疾病的临床活性以及侵犯的器官程度而定,主要有复健及运动治疗、非类固醇类消炎药、免疫调节剂、类固醇局部注射、抗肿瘤坏死因子疗法等。

  治疗最终的目的就是要减少疼痛、僵硬,以及维持正常的脊椎关节活动度并预防并发症。

  目前治疗的观念是先用非类固醇消炎止痛药,减少关节的疼痛与僵硬,再使病人能有适度运动,维持良好的姿势及正常的活动。日常的保健可鼓励病人多做伸展脊椎运动(如游泳、柔软体操、跳舞等)。还要注意背部保健,包括充分休息、睡硬床垫、热敷,多做深呼吸、戒烟以保护胸腔,以及避免长时间的弯腰动作,例如驾车、种田、从事园艺工作等都是背部保健的不二法门。

  非类固醇类消炎药目的在控制发炎与减轻疼痛,急性活动期应全剂量投予,缓解期剂量可根据疼痛程度自行调整;免疫调节剂也证实对僵直性脊椎炎合并周边关节炎、干癣、发炎性大肠疾病及葡萄膜炎等有效;双磷酸盐药物静脉脉冲疗法可减少发炎及调节免疫;严重的急性期病人,可使用类固醇脉冲疗法,以求迅速控制病情。

  消炎止痛药的剂量可由病患依据疼痛程度自行调整药,无症状时甚至于可停药。免疫调节剂(所谓第二线药物)长期使用,对患者的脊椎关节炎亦有明显的治疗效果。

  而近年来国外的研究数据显示,抗肿瘤坏死因子的生物制剂,在治疗强直性脊柱炎有突破性的进展。接受这些药物注射后的病人大部分均有显著改善的效果。

  但西药的副作用及药物顺从性,使得强直性脊柱炎的治疗效果仍未能令人满意。新的免疫调节剂与抗肿瘤坏死因子效果虽好,但价格昂贵,健保尚未给付。因此,中医药疗法仍有其空间。

  强直性脊椎炎属于中医骨痹范畴,中医治疗以滋补肝肾为本,兼顾清热、活血、祛寒、止痛。综合文献及专家意见,独活、黄耆、白芍、桂枝、狗脊、葛根、雷公藤、薏苡仁、羌活、牛膝、地龙、龟板等中药为组成的方剂,如桂枝芍药知母汤、羌活胜湿汤、独活寄生汤、疏经活血汤、左归丸、小活络丹、龟鹿二仙胶等,曾有初步报告或古籍学理显示可能有效。

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