【患者资料】赵某 男 21岁
【主要病症】患者于6年前无明显诱因出现双膝、双髋关节交替性疼痛,严重时活动、行走均困难,主因下腰部僵硬、疼痛6年,低热半年入院。
【以往治疗】在当地医院按“风湿”诊治,严重时服解热镇痛药可减轻,但停药后关节痛复又加重,1年前出现下腰部僵硬、疼痛、晨起尤为明显,在当地医院拍骶髂关节CT后诊断为强直性脊柱炎,开始服柳氮磺吡啶及扶他林治疗,病情可减轻。半年前出现低热,体温最高37.5度,无咳嗽、咽痛、腹痛、腹泻等,为进一步治疗就诊于我院。
【临床诊断】查体:体温:37.5度,皮肤无皮疹、红斑,颌柄距1厘米、指地距3厘米,腰椎前屈、背伸侧弯均受限,双骶髂关节压痛,双侧“4”字试验阳性,诊断强直性脊柱炎明确。拍骨盆片示: 双侧髋关节间隙变窄,髋臼缘欠规则,双侧股骨头形态尚正常,化验血沉25mm/h,IgG18.05g/l、IgA3.23g/l,尿常规:BLD+,肝功能、肾功能均正常。
【临床治疗】诊断明确,采用中西医六步一结合免疫平衡疗法进行全身性的治疗,疗效显著,此外,还采用骶髂关节介入疗法进行局部性的治疗,疗效甚佳,赵某在治疗之后成功摆脱疼痛症状,受损关节功能初步得到恢复。现已能正常的生活。