骨折
一、骨折类型及移位机理 跟骨骨折部位有不同而可能有或无移位，移位主要受到跟腱或韧带牵拉以及外力的影响。跟骨骨折根据骨折是否进入关节面可分两类： (一)骨折不影响关节面者：约有五种类型 跟骨骨折不影响关节面者 (1)跟骨结节纵行骨折(2)跟骨结节横形骨折(3)载距突骨折 (4)跟骨前端骨折 (5)靠近跟距关节的骨折 (二)骨折影响关节面者：可分为两型)。 1.部分跟距关节面塌陷骨折：多系高处跌下，骨折线进入跟距关节，常因重力压缩使跟骨外侧关节面发生塌陷。 2.全部跟距关节面塌陷骨折：最常见。跟骨体完全粉碎，关节面中部塌陷，向两侧崩裂。(1)保守疗法 又称不作整复的运动治疗。用弹力绷带包扎伤足，抬高患肢。鼓励早期开始患肢功能运动及架拐负重。不少人认为这种方法较固定疗法功能恢复快，效果好。一般病人在半年内可恢复正常活动，约有 3/4 的病人可恢复正常工作，不波及跟距关节的跟骨压缩骨折，尤为适用。(2)骨牵引治疗 跟骨结节持续牵引下，按早期活动原则进行治疗，可减少病废。(3)开放复位 适用于青年人，距骨下面外侧塌陷骨折。可先矫正距骨结节角，及跟骨体的宽度，再手术矫正关节面。做跟骨外侧切口，将塌陷的关节面撬起，至正常位置后，用骨松质充填空腔保持复位。术后用管型石膏固定 8 周。有人认为术时行内固定，不做石膏外固定，疗效更满意。(4)早期关节固定术 累及关节的粉碎性骨折，必将引起不可恢复的损害，如于伤后 2～3 周内手术，行三关节或跟距关节固定术，疗效较晚期手术好。