腰椎间盘突出
病例选择：主要症状为腰痛和(或)下肢放射痛，体格检查为腰部活动障碍，椎体及椎旁压痛，直腿抬高试验(+)，患侧下肢出现感觉或肌腱反射改变，全部病例均行ct、mri检查，所有症状、体征和检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，并经2个月理疗效果差。禁忌证：对药物过敏、马尾综合征、严重腰椎管狭窄、突出物有钙化、孕妇、14岁
1临床资料
1.1一般资料本组126例，男82例，女44例，年龄20～76岁，病史3个月～13年。病例选择：主要症状为腰痛和(或)下肢放射痛，体格检查为腰部活动障碍，椎体及椎旁压痛，直腿抬高试验(+)，患侧下肢出现感觉或肌腱反射改变，全部病例均行ct、mri检查，所有症状、体征和检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，并经2个月理疗效果差。禁忌证：对药物过敏、马尾综合征、严重腰椎管狭窄、突出物有钙化、孕妇、14岁以下儿童、精神不正常及严重器质性疾病者。
1.2术前准备术前1天，检测血尿常规、出凝血时间、心电图以了解全身情况。术前30min推注地塞米松5mg，防止过敏。
1.3操作方法患者三屈侧卧位，以突出椎间隙为中心常规消毒，铺洞巾，局部麻醉，沿棘间隙用19号硬膜外穿刺针进针，拔出针芯。常规采用落空感、回吸、注气无阻力三联法判断是否进入硬膜外腔，穿刺针勺面向上，放置硬膜外导管于椎管内2cm，然后让中央型突出病人俯卧位，侧后型突出取患侧向下45°半俯卧位，由导管注入溶有生理盐水5ml、2%利多卡因5ml，曲安奈德20mg、维生素b122mg、维生素b6100mg、东莨菪碱10mg的混合液，用5～10min推完。术后病人卧床30～60min即可下床活动，5～7d1次，连续2～3次。
2治疗结果
经过3个月以上随访，根据改良的macnab疗效评定标准[1]优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和活动;良：偶有疼痛，能做轻松工作;可：有些改善，时有疼痛，不能工作;差：有神经受压表现，需要进一步手术治疗。结果：126例中，优良113例，可11例，差2例。
3讨论
1)腰椎间盘突出症以突出物对硬膜囊腔及脊神经根的机械压迫，或致硬膜囊、硬膜外腔及脊神经根的充血、渗出、变性、浸润、增生及粘连等无菌性反应。在所注射的药物中，利多卡因可阻断疼痛的恶性循环，促进局部血管扩张，改善血液循环，并有抗传导障碍作用，能改善病变部位的组织代谢和营养状况，促进受压神经的恢复。
2)曲安奈德注射液为肾上腺皮质激素类药物，抗炎作用强而持久，直接作用于神经根和周围组织，抑制神经根和周围结缔组织的增生，抑制神经末梢的兴奋性，减轻局部酸性物质的堆积，减少炎症的渗出，改善局部充血水肿。
3)b族维生素可改善神经代谢，营养神经，促进神经功能恢复。东莨菪碱可调节局部血液循环，抑制炎性物质渗出，并延长利多卡因的止痛时效。从而达到突出椎间盘的相对或完全复位，神经根不再受压。
通过本组病例治疗和随访，我们认为只要严格掌握适应证与禁忌证，准确用药，细心操作，腰部硬膜外腔药物注射为保守治疗腰椎间盘突出症有效、无创、安全的治疗方案。