髓核溶解疗法的适应证及禁忌证

　　髓核溶解疗法的适应证

　　Mcculloch认为髓核溶解疗法是椎间盘突出症的保守治疗中最后一个步骤。保守治疗无效，表现为三种情况：保守治疗症状无改善;保守治疗有效，但停止保守治疗后症状又复发;保守治疗时症状继续加重，特别是神经症状。具体适应证选择如下：

　　1.有典型的椎间盘突出症状及体征：单侧或双侧肢体疼、麻木并与受累神经分布区域相一致。

　　2.CT、MRI椎管腔脊髓造影等影像学检查有椎间盘突出征象，并与临床体征相一致。

　　3.单一节段椎间盘突出，腿痛超过腰痛，有明显体征及影像学表现的患者是良好的手术适应证。

　　4.小于20岁的椎间盘突出症的患者化学溶核术的成功率可达80%～90%。适应指征最强。

　　5.椎间盘突出症传统术后症状复发或无效者。

　　髓核溶解疗法的禁忌证

　　髓核溶解疗法对以下情况无效：伴有椎管狭窄或侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症;因退行性椎间盘病变所致的腰背痛;因既往手术疤痕形成神经根粘连所致的症状;明显的神经症状，包括马尾综合征，影像学检查为大的椎间盘突出(8mm以上);坏死型椎间盘突出或椎间盘钙化者。具体禁忌证选择如下：

　　1.椎间盘突出合并骨性椎管狭窄或(和)侧隐窝狭(前后径小于3mm)以及黄韧带肥厚(其厚度超过5mm)。

　　2.椎间盘突出已大块状钙化或骨化者。

　　3.突出物大于10mm。

　　4.伴有椎体滑脱。

　　5.马尾综合征。

　　6.有药物过敏史或过敏体质者。

　　7.有精神异常或心理变态者。

　　8.妊娠妇女和14岁以下儿童。

　　9.心、肺、肝、肾等脏器有严重疾病者。