膝部感染性疾病主要类型:化脓性骨髓炎,化脓性关节炎,膝关节结核
致病原因:化脓性骨髓炎,局部血液淤滞或外伤后,血源感染(扁桃体炎,中耳炎,口腔炎等),开放伤,枪弹伤,全身因素(抵抗力低下,条件环境差),少数由手术引起。
化脓性关节炎:化脓性细菌引起,致病菌多为金葡菌。常见原因:败血症、手术感染、关节外伤性感染、关节内注射无菌操作不严。直接感染:开放伤,枪弹伤,邻近组织蔓延而来。血行感染:中耳炎,扁桃体炎,口腔炎等细菌经血行感染。
临床症状:化脓性骨髓炎,高烧39度以上,脉快,寒战,恶心呕吐,起病急,全身中毒症状,烦躁不安,头痛,食欲下降,口干,面色苍白,惊厥,局部红,肿,热,痛。疼痛为持续性痛,一阵阵加重,有深压痛,患儿常常不敢动。
化脓性关节炎:全身症状,急骤发病,寒颤、高热、全身不适等菌血症表现。白细胞计数增高,血培养可阳性。局部表现:红肿、热、压痛。常处于屈曲畸形,可发生关节挛缩甚至半脱位或脱位。X线表现:早期:关节肿胀、积液、关节间隙增宽。晚期:关节间隙变窄、骨质疏松破坏,增生、硬化,纤维性或骨性强直。关节穿刺:关节穿刺出浆液性,血性,混浊或脓性液体。关节穿刺关节液检查是重要依据。涂片可发现白细胞、脓细胞、细菌。晚期表现为关节畸形。幼年孩子多见关节脱位。全身表现、局部症状和体征、X线表现、关节穿刺镜检可诊断。
治疗方法:化脓性骨髓炎,早期联合应用大剂量有效抗生素,手术治疗,局部固定,全身支持治疗。
化脓性关节炎:传统的治疗方法包括,全身静脉抗感染治疗、对症支持处理、外科治疗、穿刺抽液、冲洗、置管冲洗(套管针)、切开引流,牵引,石膏固定和功能锻炼,矫形手术;近年来引进关节镜治疗化脓性关节炎:关节镜直视下清理关节腔、关节镜下冲洗、术后持续冲洗。