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强直性脊柱炎
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强直性脊柱炎可有周围关节炎

2015年04月15日

强直性脊柱炎是世界性疑难病。直到1966年世界风湿病会议才将该病从类风湿性关节炎中分出,作为一个单独的疾病。对该病的基础理论和临床实践的研究,已取得令世界瞩目的成就。

强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病中的一种。它是以脊柱为主要病变的慢性疾病,病变主要累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成弯腰、行走活动受限,并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。强直性脊柱炎以青年男性多发,20岁左右是发病的高峰年龄。因它有不同程度的韧带、肌肉、骨骼的病变,也有自身免疫功能的紊乱,所以又属自身免疫功能障碍性疾病。少数患者有家族史,与遗传有关。疾病的形成多种多样,早期往往缺乏特点性临床表现,被误诊为类风湿,腰椎间盤脱出、腰肌劳损等病者并不鲜见。延误治疗或治疗不当,可造成终身残疾。其常见的症状有;

(1) 下腰痛和脊柱僵硬是最为常见的表现。下腰痛发生缓慢,有钝痛却讲不清痛在什么地方,有时牵涉至臀部。也可以疼痛很严重,集中在骶髂关节附近,放射至髂嵴、股骨大转子与股后部,一开始疼痛或为双侧,或为单侧,但几个月后都变为双侧性,并出现下腰部僵硬。晨僵是极常见的症状,可以持续时间长达数小时之久。长期不活动使僵硬更为明显,病人往往诉说由于僵硬与疼痛,起床十分困难,只能向侧方翻身,滚下床沿才能起立。

(2) 周围大关节炎症。百分之三十五的强直性脊柱炎可有周围关节炎,以髋关节最为常见。通常为双侧性,起病慢,很快出现屈曲挛缩和强直,为保持直立位,往往膝部有代偿性屈曲。肩关节为第二个好发部位。偶有膝关节病变。其它关节少有发病。

(3) 胸廓扩张度减弱。随着病变向胸段脊柱发展,肋脊关节受累,此时出现胸痛,并有放射性肋间神经痛。只有少数病人自己发觉吸气时胸廓不能充分扩张。因肋脊关节强直,在检查时可发现吸气时胸廓不能活动而只能靠膈肌呼吸。在正常情况下,最大限度吸气与呼气,于第四肋间处的活动度可达5cm以上。不足5cm者应视为胸廓扩张度减弱。早期很少有肺功能削弱的。至后期时,由于重度脊柱后凸与丧失胸廓扩张能力,使肺通气功能明显减退。

(4) 骨骼外病变。主要为眼部病变,可有急性葡萄膜炎,发生率可高达25%。心血管疾患有主动脉炎,主动脉瓣关闭不全,心脏扩大,房室传导阻滞和心包炎等。肺部病变主要为肺上叶进行性纤维化。神经系统病变常为继发性,有自发性寰枕关节半脱位和马尾神经受压表现。后者表现为大小便障碍与会阴部鞍区状麻木。

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